*仅供医学专科东说念主士阅读参考

从中、加失眠诊疗相反着手，看改日失眠颐养范式转动

2025年5月8日至12日，借由第十二届湘雅精神医学学术会议邀请，加拿大寝息医学行家Atul Khullar西宾来到中国，先后走进长沙、广州、上海、北京四座城市。Atul Khullar西宾通过专题演讲、病例研讨、圆桌对话、病院参访等丰富款式，与国内行家就失眠诊疗的最新理念与循证料理旅途伸开深度相通。

借此契机，医学界诚邀Atul Khullar西宾共享本次来华见闻，并对行径中的学术精华进行回来。

医学界：

Khullar西宾，感谢您来到中国。此次行程和中国同业、患者的相通，给您留住了什么印象？联接您在中国看到的情况，中加两国的诊疗旅途和用药模式主要有哪些不同？

Atul Khullar西宾：

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很运道能参与本次行径，与中国的医学界专科同仁们相通探讨。造访长沙、广州、上海、北京几座城市的过程中，我褂讪了繁密志广才疏的同说念，感受到中国医疗界对寝息医学的高度宠爱，何况奋力于推动寝息医学学科的发展壮大。

在临床诊疗模式方面，中加两国存在几个值得温雅的中枢相反。

最初是诊疗旅途的开首不同：在加拿大，失眠患者由家庭医师首诊，而中国患者多凯旋赶赴专科。

其次是评估处所的相反：中国将寝息履行室和勾引聚拢于大型诊疗机构或失眠专科，酿成中心化模式；加拿大则多在社区开展，患者很少赶赴大型专科病院。

临了是处方习尚：中国对非苯二氮䓬类（Z-drugs）和苯二氮䓬类药物的使用频次要远高于加拿大。咫尺双食欲素受体拮抗剂（DORA）在加拿大上市运用已有五年本领，医师还是驱动将莱博雷生这类DORA药物算作首选决策。但我驯顺，这一趋势今后在中国也会缓缓袒露。

医学界：

联接您在加拿大的诊疗教诲，您觉得现时失眠诊疗的难点主要体咫尺哪些方面？基于您攻克这些难点的教诲，有哪些不错共享给中国的医师？

Atul Khullar西宾：

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在加拿大，失眠专科医师数目有限，多数患者由家庭医师首诊，但后者往往清寒富有本领，面临复杂的全面评估常常令人切齿。与此同期，寝息领略步履颐养（CBT-I）资源稀缺且散播零落，患者难以包袱；新式DORA药物尚未全面纳入医保；寝息医学仍由呼吸科主导，多学科联接尚未确切诞生。而在中国，至少在我到访过的临床中心，多学科联接已得到高度宠爱。

面临相似的挑战时，我觉得中国同业可从三方面入辖下手：

最初是简化经由。失眠的诊疗决接应尽可能浅显，让下层医师也能掌持。现时，加拿大正推动寝息医学从大型专科向社区延迟，扩大褪色面，这一战略已取得显耀奏效。

其次是诞生“寝息优先”的共病料理念念维。失眠与抑郁、惊悸、寝息呼吸暂停等密切关联[1-2]，颐养不成孤单进行。制定决策时应充分沟通药物对寝息的影响，历久将寝息问题置于临床决策的中枢位置。

临了是颐养理念的优化，也等于从温雅“睡多久”转向温雅“寝息质地”与“白天功能改善”，加拿大也正在推动这一瞥变[1]。

医学界：

失眠常见的并发症很是多。在DORA这类精确调控觉悟的药物出现之后，积极侵犯失眠是否有可能从单纯的“对症处理”，升级为对共病躯体或精神疾病的“赞助颐养”以致“着重战略”？

Atul Khullar西宾：

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这恰正是失眠诊疗应当鼓励的标的——咱们不成再把侵犯失眠只是视为完结症状的妙技，而应当将其算作一种主动的、着重性战略。失眠与各种躯体及精神疾病深度交汇，多数数据阐发，在抑郁、神经退行性疾病等共病出现之前，失眠往走动是先行发生[3-5]，2026世界杯赛事竞猜中国官网这一时序干系教导早期侵犯很可能具有着重共病的潜在价值。

DORA类药物的出现为这一战略提供了要道撑持。这类药物安全性高、耐受性好，巧合率领接近当然的生感性寝息[6，7]，使颐养窗口提前，毋庸比及症状严重后再侵犯；在加拿大，咱们正推动其成为内科、呼吸科、妇产科等多科室的旧例器具。

对于着重性侵犯果表示获益，凭证仍在积存，但已不雅察到积极信号——DORA有望缩短抑郁发病风险，也可能减速领略功能败落[8，9]。不论这些获益是源自药物自身照旧其率领的当然性寝息，王人营救“DORA能为患者重建当然的寝息景色”的中枢论断，营救咱们将失眠颐养前置。

医学界：

中国行家对促眠药物的半衰期遍及相比温雅。DORA类药物的半衰期和作用陆续本领，与传统的苯二氮䓬类有什么不同？能否伸开再给咱们共享一些？

Atul Khullar西宾：

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用半衰期评判DORA类药物并分辨适，因为其骨子并非传统安眠药，而是作用于食欲素受体的寝息-觉悟出动剂，与作用于GABA受体的苯二氮䓬类有着根底不同的生理特色[6，7]。而DORA类药物的作用时长取决于与受体的联接及解离方式，而非单纯的根除率。

以莱博雷生为例，它能快速与食欲素受体联接，也能快速解离；到了早晨，东说念主体内当然分泌的食欲素会将其从受体上置换下来[8]。这意味着即便半衰期较长，药物也不会在通盘这个词半衰期内保持活性——它早已脱离受体，只是游离存在于体内，不再产生药理作用。归根结底，半衰期只是决定其药效时长的次要身分，必须以全新视角去瓦解。

基于靶向食欲素受体的作用机制，DORA类药物不仅更贴合东说念主体自然节拍，率领接近当然的生感性寝息[8]，还展现出显著的安全性上风[9，10]。

医学界：

DORA类药物在加拿大的获批本领较中国更早，使用教诲也更丰富。联接您的临床教诲和既往筹划数据，请您谈谈这类药物在使用过程中疗效和安全性如何？有哪些冷漠不错给到中国医师，以更好地掌持这种药物的使用？

Atul Khullar西宾：

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总体而言，DORA类药物在加拿大五年来的真实世界发扬，与临床筹划数据高度吻合——疗效确切、安全性精采，并未出现任何新发或畸形的不良反馈信号。

针对中国临床医师，我有几点实行冷漠不错共享。

最初是转动领略框架：DORA不是传统安眠药，而是寝息-觉悟出动剂，应以安逸视角去瓦解。

其次对于顺应顺应症的患者，DORA应算作一线首选[1]。

换药时冷漠“先加用后减停”，先陆续使用DORA类药物2到4周确保疗效沉稳，再根据情况缓缓减量或停用原用药物。

临了是务必温雅白天功能改善情况，好多患者白天功能显著改善，但主不雅上仍觉得寝息本领变长才是灵验，而忽略白天功能的问诊往往会导致患者对疗效过于悲不雅。

行家意象

Atul Khullar西宾：

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意象改日，咱们期待获取更多对于DORA养殖获益的凭证——包括抗抑郁效应、抗谵妄效应等。关联筹划咫尺尚处于早期阶段，但临床改善效应还是明确可见。

行家简介

Atul Khullar西宾

临床与料理职务

北阿尔伯塔寝息诊所 医学主任

加拿大MedSleep天下寝息中心 高等参谋人

埃德蒙顿寝息、情谊与惊悸按捺门诊 高等参谋人

格雷修女病院 寝息医学资深参谋人

历久担任加拿大冬奥代表队、埃德蒙顿油东说念主队等专科机构寝息健康参谋人

学术天赋

加拿大皇家内科医师学会会员（FRCPC，精神病学）

好意思国精神病学与精神病学委员会认证（寝息医学专科）

好意思国臃肿医学委员会认证行家（DABOM）

好意思国寝息医学学会会士（FAASM）

多伦多大学寝息与情谊按捺专科培训、宾夕法尼亚大学儿童寝息医学专项培训

专科畛域与行业影响力

深耕失眠、寝息呼吸按捺、情谊/惊悸共病失眠、臃肿与寝息按捺一体化诊疗 30 余年

加拿大慢性失眠料理德尔菲共鸣中枢握管行家，引颈加拿大失眠诊疗指南制定

民众讲学超 600 场，参与多项失眠篡改药物临床筹划，主办 20 余项国度级连续医学栽种款式，发表多篇寝息医学中枢论文与专著章节

参考文件：

[1]Morin， C. M.， Khullar， A.， Robillard， R.， Desautels， A.， Mak， M.， Dang-Vu， T. T.， Chow， W.， Habert， J.， Lessard， S.， Alima， L.， Ayas， N. T.， MacFarlane， J.， Kendzerska， T.， & Lee， E. K. (2024). Delphi consensus recommendations for the management of chronic insomnia in Canada. Sleep Medicine， 124， 598-605. Licensed under CC BY-NC-ND 4.0.

[2]Riemann D， Espie CA， Altena E， et al. The European Insomnia Guideline: An update on the diagnosis and treatment of insomnia 2023. J Sleep Res. 2023;32(6):e14035. doi:10.1111/jsr.14035

[3]McCrae CS， Lichstein KL. Secondary insomnia: diagnostic challenges and intervention opportunities. Sleep Med Rev. 2001;5(1):47-61. doi:10.1053/smrv.2000.0146

[4]Schutte-Rodin S， Broch L， Buysse D， Dorsey C， Sateia M. Clinical guideline for the evaluation and management of chronic insomnia in adults. J Clin Sleep Med. 2008;4(5):487-504.

[5]Gottesman RF， Lutsey PL， Benveniste H， Brown DL， Full KM， Lee JM， Osorio RS， Pase MP， Redeker NS， Redline S， Spira AP; American Heart Association Stroke Council; Council on Cardiovascular and Stroke Nursing; and Council on Hypertension. Impact of Sleep Disorders and Disturbed Sleep on Brain Health: A Scientific Statement From the American Heart Association. Stroke. 2024 Mar;55(3):e61-e76. doi: 10.1161/STR.0000000000000453.

[6]Aversa V， Hawa R， Lee EK， Mak MSB. C-L Case Conference: Insomnia Disorder. J Acad Consult Liaison Psychiatry. 2024;65(3):293-301. doi:10.1016/j.jaclp.2023.11.684

[7]Kishi T， Ikuta T， Citrome L， et al. Comparative efficacy and safety of daridorexant， lemborexant， and suvorexant for insomnia: a systematic review and network meta-analysis. Transl Psychiatry. 2025;15(1):211. Published 2025 Jun 24. doi:10.1038/s41398-025-03439-8

[8]Azeez IA， Del Gallo F， Cristino L， Bentivoglio M. Daily Fluctuation of Orexin Neuron Activity and Wiring: The Challenge of \"Chronoconnectivity\". Front Pharmacol. 2018;9:1061. Published 2018 Sep 25. doi:10.3389/fphar.2018.01061

[9]Aversa V， Hawa R， Lee EK， Mak MSB. C-L Case Conference: Insomnia Disorder. J Acad Consult Liaison Psychiatry. 2024;65(3):293-301. doi:10.1016/j.jaclp.2023.11.684

[10]Kishi T， Ikuta T， Citrome L， et al. Comparative efficacy and safety of daridorexant， lemborexant， and suvorexant for insomnia: a systematic review and network meta-analysis. Transl Psychiatry. 2025;15(1):211. Published 2025 Jun 24. doi:10.1038/s41398-025-03439-8

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